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锥切仅4个月再次发生宫颈病变
文章来源:http://www.cn_lease.com  发布日期:2019-05-01

  【导读】2017年3月查出高级别鳞状上皮内病变累及腺体,锥切后4个月又发现低级别鳞状上皮内病变,为何病情发展如此迅猛?

  【性别】女

  【年龄】55岁

  【居住地】江西

  【诊断】HPV16、11、53、58型感染

  (颈管内膜)游离鳞状上皮低级别鳞状上皮内病变。(宫颈4°)黏膜组织低级别鳞状上皮内病变。

锥切仅4个月再次发生宫颈病变

  【治疗方案】微创热凝杀毒剥脱术

  【病史】

  患者2017年初发现高危HPV感染,TCT报告上仅显示轻度炎症,同年3月进行锥切术,术后病变组织活检结果显示(高级别鳞状上皮内病变累及腺体,切缘未见病变累及,余慢性宫颈炎)。同年6月29日TCT复查结果未见任何异常,HPV分型检测仍有高危HPV感染。锥切术后四个多月复查,即8月1日阴道镜活检报告再次显示病变,病理诊断:(颈管内膜)游离鳞状上皮低级别鳞状上皮内病变。(宫颈4°)黏膜组织低级别鳞状上皮内病变。

锥切仅4个月再次发生宫颈病变

  2017年11月11日前来就诊,经过治疗,5个月后HPV已经转阴,18年8月份再次复查,HPVDNA定量检测数值为0.26,依旧阴性,TCT复查也未见任何异常。

  【医言医语】

  关于这份病例,我们总结几个特点:

  第一,发生宫颈病变,LEEP锥切后是否就完事大吉了?

  答案肯定是NO。

  这名患者的病情可以说是来势汹汹,发展迅速,锥切后仅四个月的时间再次发展到病变的程度。由于宫颈的痛感神经并不敏感,加之宫颈位置的隐蔽性,此处的疾病通常自己不容易发现。所以锥切术后的定期复查,能让患者对自己的病情有了更加清晰的了解。该患者及时复查,发现了再次病变的情况,杜绝了病情的进一步恶化。可见锥切术后并不是完事大吉,术后的定期复查必不可少。

  第二,没有高危HPV16、18的感染,为什么仍会导致宫颈病变?

  宫颈持续感染高危HPV病毒是导致宫颈癌的必要条件之一。虽然在目前已知的宫颈癌的患者中有60%-80%的比例是由高危HPV16、HPV18这两个型别造成的,但只要是有高危HPV的持续感染,无论什么型别,都要重视起来。

  第三,17年锥切的活检结果显示高级别鳞状上皮内病变累及腺体,为何TCT却只提示了轻度炎症?

  国际上普遍认为筛查宫颈癌的主要手段应该是TCT和HPV这两项的检测结果结合来做诊断,一旦发现异常及时做阴道镜活检来确诊病情,进行相关治疗。因此,提醒女性朋友在检查时一定不能单纯的依靠TCT或hpv检测去判断结果。

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  刘彦春,北京地坛医院皮肤性病科主任医师、副教授、医学博士。最高人民法院法医鉴定组性病专家,全国子宫颈癌防治协作组成员,北京首批256位医学科普专家。研究领域:性传播疾病(尤其对HPV病毒感染造成的各类尖锐湿疣和宫颈疾病)、女性下生殖道感染、艾滋病、常见皮肤病

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