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子宫动脉栓塞对生育的影响
文章来源:http://www.cn-lease.com  发布日期:2019-05-03

  导语

  子宫动脉栓塞术近年来在妇产科领域应用越来越多,而做这个手术的患者中,可能有些患者还没有生育,或者希望日后能够再生育。子宫动脉栓塞术对女性生育有无影响呢?

  子宫动脉栓塞对生育的影响

  子宫动脉栓塞术(UAE)是在X射线引导下,将导丝由股动脉插入子宫动脉,选择性阻塞子宫动脉血流,以止血或切断肿瘤组织血液供应的治疗手段。目前使用的栓塞材料包括明胶海绵和PVA等。子宫动脉栓塞术近年来在妇产科领域的应用日益增多。

  一、适应证

  妇产科疾病中,哪些病变适合采用子宫动脉栓塞术进行治疗呢?

  适合治疗的病症

  1.子宫肌瘤、子宫腺肌病、腺肌瘤;

  2.妇科恶性肿瘤:盆腔灌注化疗、术前辅助、保守治疗;

  3.降低大出血风险,如:瘢痕妊娠、宫颈管妊娠、间质部妊娠、胎盘植入等;

  4.产后或肿瘤及其他原因所致的子宫出血;

  5.子宫动静脉畸形。

  目前,除子宫大出血抢救外,其他行UAE的适应证及禁忌证尚没有统一明确规定。

  图:子宫血供示意图

  子宫肌瘤行子宫动脉栓塞的适应证

  患有子宫肌瘤的女性如果伴有以下症状时可考虑进行UAE治疗:

  ①出血:月经过多、持续时间过长;②压迫症状:出现尿急、尿频等;③子宫肌瘤包块巨大,且患者伴有神经、精神症状不宜手术者;④年龄45岁以下或拒绝手术者;⑤多次腹部手术史的肌瘤复发者,要求保留子宫。

  肿瘤子宫动脉的栓塞和化疗的适应证

  盆腔恶性肿瘤化疗: 髂内动脉灌注化疗可使盆腔内组织药物浓度较静脉给药浓度高10~100倍,可提高化疗效果,降低全身不良反应。

  宫外孕子宫动脉的栓塞和化疗的适应证

  UAE阻断了子宫动脉血流,在降低出血量的基础上,可通过灌注使高浓度的化学药物直接进入胎盘组织内,提高疗效,同时减轻全身不良反应。

  对宫颈或子宫瘢痕妊娠,在子宫动脉栓塞后24~72小时内清除妊娠物,以免侧支循环建立,巩固止血效果。

  二、子宫动脉栓塞术对卵巢功能的影响

子宫动脉栓塞对生育的影响

  早在2010年,Giovanna等研究者随访了年龄在26~39岁,进行UAE后5年内的女性。他们发现,UAE并不增加卵巢功能下降的速度。但2007年Wouter等人则发现平均年龄为44.6岁的近绝经期女性,因为子宫肌瘤进行UAE后,卵巢功能下降明显。

  目前研究结果表明,UAE术后发生卵巢功能衰竭的发生率约7%,主要发生在45岁以上人群,40岁以下年轻女性接受UAE后卵巢功能是否受影响目前还存在争议。

  三、子宫动脉栓塞术后对子宫的影响

  子宫是个多血供器官,所以子发生宫梗死可能性小,但UAE后大多数女性的月经显著减少,完全闭经的发生率达1%~15%,年龄较大者出现闭经率更高,45岁以上者高达43%;UAE术后发生宫腔粘连的发生率约为10.2%~14%。这些宫腔粘连一旦发生,且很严重,很难治愈,几乎再无生育可能。

  四、UAE应慎重,充分考虑生育力要求

  总体来说,UAE对卵巢功能的影响与年龄关系密切,年轻者卵巢功能受影响较小;UAE可能会造成子宫内膜受损,宫腔粘连,即便及时治疗后进行辅助生殖技术帮助,其预后也较差;另一方面,UAE术后妊娠者流产率、剖宫产率、产后出血率也是增加的。

  但目前这一方面还缺乏更多的研究证据。对于妇产科临床医生来说,需要严格把握UAE的适应证:有生育要求者,应尽量避免因子宫肌瘤进行UAE治疗;怀疑疤痕妊娠、异位妊娠、前置胎盘、胎盘植入者,综合判断可能出现大出血的风险,避免不必要的UAE。已经进行了UAE的女性,需要关注月经、宫腔粘连、卵巢功能减退等情况;同时有生育要求者宜积极试孕。

  本文作者:蒋春艳,钱易

  蒋春艳

  医学博士,主治医师

  江苏省人民医院生殖中心

  钱易

  医学博士,主治医师

  江苏省人民医院生殖中心

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